作者/曾培杰，陈创涛

《黄帝内经》曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。”中成药虽然名目繁多，但使用中成药的大原则思路不过就这么几条，要么就顺其性，要么养其真，要么降其浊，使气机恢复升降周流，则脏腑气血得补，何患病痛不除。

有位老阿婆，心慌气短，头晕耳鸣，容易出冷汗，大便也干燥难解，来找老师调理。老师说，脉象细弱得很，气血不足，充盈不了。当你临床上发现，病人整体症状很多，难以下手时，先从气血下手，如果不行，再从阴阳下手。这个老阿婆，最要紧的就是先要把她的脉象充盈起来。

然后老师就让她回去服归脾丸合补中益气丸两种中成药，老阿婆连吃了一个多月，头晕眼花症状就消失了，也不容易出冷汗了，心也不慌，气也顺多了。

她又来问老师，说，这中成药还挺管用的，我吃了就很舒服，我能不能继续吃下去呢？老师帮她摸了脉说，整个脉势还是偏下陷的，所以这气血还可以再往上提提，但吃无妨。

学生们都疑惑，在临床上该如何用好中成药呢？在学校里又没有专门教，如果按着说明书对号入座，效果又不好。那么该如何把握使用中成药的原则呢？

还是要从“鼎三法”入手，把中成药与鼎三法相对应。

比如，顺其性的，往上升的药，有补中益气丸、逍遥丸、小柴胡颗粒、午时茶冲剂、小儿解表颗粒、木香顺气丸等。

往下降的，有保和丸、大山楂丸、麻子仁丸、牛黄清心丸、黄连上清丸、三黄片、龙胆泻肝丸、王氏保赤丸、妇科千金片、防风通圣丸等。

养五脏之真的，有归脾丸、参苓白术丸、柏子养心丸、地黄丸系列、生脉饮、天王补心丸、五子衍宗丸、六君子丸、乌鸡白凤丸、八珍益母颗粒等。

这样思路就清晰了，凡摸到病人脉虚陷的，我们就用补升的思路，补就是养其真。心肺气不足的用生脉饮补之，心脾气血不足的用归脾丸补之，腰肾精血亏虚的，用地黄丸系列或五子衍宗丸补之。升就是顺其性，助其条达。脾中气不升的用补中益气丸升之，肝气机不条达的，用逍遥丸疏达之，肌表皮毛气机不外达的，用解表颗粒或午时茶冲剂，助其升发外散之。

如果摸到病人脉象是上亢不降的，伴心烦失眠，我们就用通降法。肝胆经有湿热的龙胆泻肝丸主之，肠道有积热的大山楂丸、王氏保赤丸通之，心经有火热、口舌生疮、烦躁失眠者，牛黄清心丸、黄连上清丸通降之。

如果碰到病人脉象双关郁，升降失常的，我们用小柴胡颗粒，升肝和胃，或用逍遥丸配大山楂丸也是升肝降胃。

再者，碰到病人手脚冰凉、夜尿频多、腰酸腿软、走路乏力的，就用地黄丸系列，补其腰肾，或者五子衍宗丸壮其精血，以养其真。

这样用常规的数十种中成药，就可以灵活变通应对数百种甚至更多的疾病。关键在于把握好这个原则，是要让病人气血升上来，还是降下去，抓住这个大的方向不变。就像你开车握住方向盘一样，这方向盘向左转、向右转协调的就是车的阴阳，你用药往上升往下降，协调的也不过是人体的阴阳，这样用起药来就不容易有偏颇。

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