医保主要分为职工医保和居民医保,他们在报销比例上也有所不同。1、职工医保的住院报销比例,根据住院费用的高低划分,一千三百元至三万元之间,报销比例为85%。2、三万元至四万元之间的报销比例为90%,四万元至十万元之间的报销比例为95%,十万元至三十万元之间的报销比例为85%。3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成,报销比例为一级医院报销比例为65%,二级医院6000报销比例为80%。4、县二级医院起付线为四百元,市二级医院起付线为六百元,县三级医院线起付线为六百元。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
不同地区城镇医保报销比例可能不同,以北京地区为例,报销比例是:
一、城镇职工医保门诊报销比例:
1、职工在职状态时,在北京市内定点医疗机构治疗的,报销比例是90%。在其他定点机构治疗的,报销比例是70%;
2、职工退休后,在北京市内定点医疗机构治疗的,报销比例是80%。在其他定点机构治疗的,70岁以下报销比例是70%,70岁能报销80%。
二、城镇职工医保住院费用报销比例:
(一)在职时:
1、报销费用在起付标准(一个年度内,首次报销起付标准是1300,以后均为650)—3万之间的,一级医院报销90%,二级医院报销87%,三级医院报销85%;
2、报销费用在3万—4万之间的,一级医院报销90%,二级医院报销87%,三级医院报销85%;
3、报销费用在4万—10万之间的,一级医院报销95%,二级医院报销92%,三级医院报销90%;
4、报销费用在10万—30万之间的,大额医疗费用报销比例是85%。
(二)退休后:
1、报销费用在起付标准—3万之间的,一级医院报销94%,二级医院报销92.20%,三级医院报销91%;
2、报销费用在3万—4万之间的,一级医院报销97%,二级医院报销95.20%,三级医院报销94%;
3、报销费用在4万—10万之间的,一级医院报销98.20%,二级医院报销98.20%,三级医院报销97%;
4、报销费用在10万—30万之间的,大额医疗费用报销比例是90%。
居民医疗保险报销比例因人群不同、就诊医院级别不同,报销比例也不相同。
其中:
一、学生、儿童(18万元以下):
三级医院报销比例为55%;
二级医院报销比例为60%;
一级医院报销比例为65%。
二、70周岁老年人(10万元以下):
三级医院报销比例为50%;
二级医院报销比例为60%;
一级医院报销比例为65%。
三、其他城镇居民(10万元以下):
三级医院报销比例为50%;
二级医院报销比例为55%;
一级医院报销比例为60%。
法律依据:
国家医疗保障局关于《医疗保障法》公开征求意见的公告》第十六条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的;
(五)体育健身、养生保健消费、健康体检;
(六)国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
城市医保住院报销比例如下:
1、一级医院,报销比例为65%;
2、二级医院,在县(市)二级医院就医,医疗费用在6000以下报销比例为65%,高于6000的报销比例为80%;
3、三级医院,在县级三级医院就医,医疗费用在600报销比例为65%,高于6000元报销比例为80%;在市级三级医院就医,医疗费用在12000以下报销比例医疗费用在12000以下报销比例为55%,高于12000报销比例为75%。
医疗保险报销条件如下:
1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品;
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付;
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
【温馨提示】
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城镇居民医疗保险报销比例如下:
1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用:
(1)三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之55;
(2)二级医院起付标准为300元,报销比例为百分之60;
(3)一级医院不设起付标准,报销比例为百分之65;
2、年满70周岁的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费:
(1)三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之
50;
(2)二级医院起付标准为300元,报销比例为百分之60;
(3)一级医院不设起付标准,报销比例为百分之65;
3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费:
(1)三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之50;
(2)二级医院住院起付标准为300元,报销比例为百分之55;
(3)一级医院不设起付标准,报销比例为百分之60;
4、城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
法律依据:《中华人民共和国宪法》第四十五条
中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。
国家和社会保障残废军人的生活,抚恤烈士家属,优待军人家属。
国家和社会帮助安排盲、聋、哑和其他有残疾的公民的劳动、生活和教育。
城镇居民医疗保险住院报销的比例是多少
城镇居民医疗保险住院报销比例,针对不同人群、不同医院等级,其报销比例会有所不同。具体如下:
1、学生、儿童
学生、儿童住院所花费的医疗费用在18元以下,在不同等级医院住院,其报销比例会不同。如:
(1)、在一级医院住院,花费的医疗费用报销比例为65%;
(2)、在二级医院住院,花费的医疗费用报销比例为60%;
(3)、在三级医院住院,花费的医疗费用报销比例为55%。
2、70周岁的老人
70周岁的老人住院所花费的医疗费用在10万元以下,并且在不同等级医院住院,其报销比例会不同。如:
(1)、在一级医院住院,花费的医疗费用报销比例为65%;
(2)、在二级医院住院,花费的医疗费用报销比例为60%;
(3)、在三级医院住院,花费的医疗费用报销比例为50%。
3、其他城镇居民
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