之前发过一篇《皮肤科门诊之被妖化的指甲疾病》，里面简单介绍了一些指甲疾病，灰指甲、甲横沟、白甲、黑家、甲母痣，本来灰指甲只是简单一提，结果大家在评论区激烈的讨论的全是灰指甲，当时也在评论区回复了一些，但实在太多了，所以今天专门讲一下灰指甲。

【友情提示：内容较多，可先收藏】

一，灰指甲定义及流行情况？

灰指甲（甲真菌病）是由皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌侵犯甲板和/或甲床所致病变。

研究发现甲真菌病的患病率约占所有甲病的50%， 皮肤感染的10%。

甲真菌病的发病和年龄有相关性，流行病学调查显示60~79岁患病率为18.2%， 19岁以下的患病率仅为0.7%。

二、灰指甲的临床变现及分型

灰指甲的甲板可表现为：浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、表面凹凸不平。另可有钩甲和甲沟炎。所以灰指甲不一定非得是灰的。

【临床分型】 临床分型可以用来对疾病的致病菌、严重程度、选择的治疗方式有一个初步的判断。

浅表白斑甲真菌病（SWO）

2. 远端侧位甲下型（DLSO）

该类型是临床中最常见的。

3. 近端甲下型 （PSO）

该型常伴发甲沟炎.

4. 甲板内型（EO）

临床中很少见，国内尚未报道

5. 全甲损毁型

多是由上诉任何类型发展而来。

6. 念珠菌型甲床炎和甲沟炎

三、国内外治疗指南推荐的药物治疗

因为趾甲的紧密性，药物渗透性差，局部药物浓度低，国内外过去治疗效果均很差。随着科技进步，抗真菌药物的不断发展，目前接受正规及规范的抗真菌治疗，有效率在90%。

【口服药物】主要是伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。

【外用药物】首选的是5%阿莫罗芬，环吡酮胺。

其他国内常用外用药有：30%冰醋酸，10%冰醋酸，6%水杨酸，95%乙醇，10%碘酊和10%乳酸混合液，40%乳酸等，在使用之前一定要先将甲板摩薄、促进药物渗透。（这几种溶液是目前医院及修脚店里常用的自配药物，因其刺激性及腐蚀性强，无法做成外用药，所以都是自配药，所谓的独家秘方的主要成分。）

【中医外用药】

方1. 羊蹄根、黄精、百部、苦参、白鲜皮各50克，75%酒精浸泡2天后外擦，每日数次。

方2. 鲜凤仙花杆，明矾适量，捣碎后包患甲，每两日一次。

方3. 金铃子30克，白芥子10克，黄精12克，硫酸铜9克，浸泡于食醋150毫升，2天后药水外涂。

上述中医药方来至中医论著，具体疗效未记载。

四、 口服药物伤肝、伤肾非常厉害，真的吗

借用中医一句话“是药三分毒”，药物的副作用是药物在发挥治疗作用时可能伴随的作用。但究竟抗真菌药副作用有多大

【伊曲康唑】 作为目前治疗灰指甲的一线用药，以其有效率高，服用方便得到广泛应用。对于其副作用的发生率，在大样本统计中，发生率在7%左右，7% ！好高，然后继续阅读发现，其中主要是恶心、呕吐、皮肤瘙痒等表现（在恶心、呕吐方面，我觉得喝中药更容易有消化道症状，反正我小时候吃中药，没有一次不恶心的，太苦啦）。而真正担心的肝功能异常出现率在1%左右，和安慰剂对照组没有统计学差异当然伊曲康唑属于肝酶诱导剂，所以不能和其他肝酶诱导剂（比如镇静药、抗癫痫、部分心血管用药）合用，因为肝脏太忙了，忙不过来呀。

那对肾脏的副作用呢？伊曲康唑不通过肾脏代谢，所以对肾脏没什么影响。

截个图给大家吧

【特比萘芬】 这个药副作用发生率要比伊曲康唑高那么一点儿，10%左右了，同样主要还是胃肠道反应，除了药物本身的原因以外，也和该药需要每天都吃有关，天天吃胃肠道也烦了。

特比萘芬主要对 ＣＹＰ２Ｄ６ 酶有一定影响，应避免经 ＣＹＰ２Ｄ６ 酶代谢的药物如 三环类抗抑郁药、β⁃阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂等 合用。 特比萘芬不抑制 ＣＹＰ３Ａ４ 酶，因此，不影响 经由该酶代谢的药物，药物间相互作用较少。

五、 什么情况需要吃药？什么情况外用药就可以了？

【外用药物指证：】

包括远端受损甲板＜５０％；

无甲母质受累；

受累 指趾甲数目＜４ 个；

不能耐受口服药物治疗的患者；

我再加一条特别不想吃口服药的患者。

【什么情况需要口服药物】 排除上面的指证，原则上都可以口服。

六、 我没有灰指甲或灰指甲已经好了，我应该怎样预防？

这一点很重要，因为灰指甲是一种感染性疾病，就像“感冒一样”每个人都有可能接触到真菌，而且不是说好了就不会再接触了，这也就警示我们预防很重要。

甲真菌病是可以预防的，具体措施如下：

减少与传染源的接触

做好个人卫生，减少与 手足癣、体股癣、甲癣和头癣患者的直接接触。 外 出住宿时，注意共用拖鞋、浴巾、寝具等物品的间接 传播。

2. 控制传播途径

通过健康教育，提高个人卫生 习惯，增加自我保健意识。 加强公共环境如浴场、 游泳池的消毒，抑制真菌的生长，也是做好甲真菌 病预防的重要环节。

3. 对于免疫抑制的患者

预防策略主要是去除促 发因素、积极治疗基础疾病，必要时加强支持疗法。

创造不适合真菌生长的局部条件 这也是非 常重要的方法，平时穿鞋不要过紧，保持清洁、干 燥，以通风透气为宜；避免甲外伤。

最后小结一下：灰指甲是一种真菌感染性疾病，很多因素决定了其治疗难度，但只要接受正规治疗、足够的疗程，治愈灰指甲不是很难的问题。不同年龄、不同类型、不同身体情况选择合适自己的治疗方式，是个体化治疗的根本。

大家觉得有用可以收藏、转发，也可关注我的头条号。

在此承诺所涉及的所有专业内容均有国内外文献支持，如果有相关工作者有疑问大家可以讨论，但拒绝诋毁谩骂。在此附上相关参考文献：

中华医学会皮肤性病学分会 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国甲真菌病诊疗指南(2015年版)[J]. 中国真菌学杂志, 2015, 10(2):118-125.

中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 甲真菌病诊治指南(2008年版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2008, 41(12):844-845.

Ameen M, Lear J T, Madan V, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of onychomycosis 2014.[J]. British Journal of Dermatology, 2014, 171(4):454–463.

de Sá D C, Lamas A P, Tosti A. Oral therapy for onychomycosis: an evidence-based review.[J]. American Journal of Clinical Dermatology, 2014, 15(1):17-36.

王爱平, 李若瑜. 伊曲康唑胶囊上市16周年安全性资料回顾[J]. 中国真菌学杂志, 2010, 5(1):40-43.

今天的内容先分享到这里了，读完本文《（治疗灰指甲的老偏方）治疗灰指甲的奇效偏方》之后，是否是您想找的答案呢？想要了解更多，敬请关注www.qixingcap.cn,您的关注是给小编最大的鼓励。

推荐文章：