氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识

近年来氨基酮戊酸光动力治疗皮肤病在我国发展迅速。为规范、指导、推动氨基酮戊酸光动力治疗皮肤病，中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心制定了本共识。共识对于光动力治疗CA的循证证据和操作方案做了详细介绍。

一、光动力疗法可作为腔道内CA的一线治疗方法：

1、ALA-PDT可作为腔道内CA的一线治疗方法（尿道口、宫颈、阴道、肛管）；

2、对病灶周围组织损伤性小，避免腔道穿孔、瘢痕和狭窄等副作用；

3、对治疗传统方法不易企及的腔道深度部病灶、对亚临床病灶和HPV潜伏感染有效，故复发率低。共识对于光动力治疗CA的推荐方案为：①采用腔镜（尿道镜、阴道镜、肛门镜等）结合醋酸白试验以明确诊断，对病灶进行定位；②将10%-20%ALA溶液或凝胶外敷于病灶表面及其周边1 cm范围内。腔道口避光封包3 h；③敷药结束后采用红光照射(100-150 J/cm2，60-100 mW/cm2)，重点照射疣体部位；④治疗后1周复诊，病灶未完全消退则可重复治疗；若3次治疗后皮疹消退<50%，建议换用其他治疗方法。 光动力腔道内CA治疗的要点如下：尿道CA：患者宣教、避免因心理紧张出现排尿困难，注意治疗后急性尿潴留的发生；敷药前少饮水，排空尿液；推荐柱状弥散光纤；治疗后多饮水，定期排尿，预防尿道口粘连、感染。子宫颈CA：治疗前需要清楚子宫颈表面粘液；有条件的医院照光时可采用带有宫颈帽光纤。肛管CA：治疗后注意保持大便通畅，预防肛裂和感染；如合并痔疮时，治疗后有可能会导致痔疮加重、出血，必要时外科处理。

二：各国临床指南：2015欧洲PDT临床应用指南 欧洲PDT指南中提出，光动力治疗病毒疣推荐力度/证据等级为B/I级，清除率高，复发率低，是一种简单，并且更容易被接受的方法。 2015美国CDC性病诊疗指南 美国CDC指南中对于尖锐湿疣治疗的推荐方案是冷冻，鬼臼等，在替代方案中出现了光动力疗法，并说明可用于宫颈、阴道、尿道和肛门尖锐湿疣的治疗。在美国，光动力的适应症并不是尖锐湿疣，而是AK，对于一种非适应症的疗法被写入指南中，说明有足够的循证医学证据。（MMWR Recomm Rep. 2015 Jun 5;64(RR-03):1-137.）

三、不同国家和地区CDC尖锐湿疣治疗指南比较 在自我用药方面，不同国家和地区CDC的CA治疗指南/共识差别不大；在医院治疗方面，中国和其他国家的最大的不同和更新在于，将光动力疗法纳入并作为推荐方案，这是具有中国特色并走在世界前列的。四、国际趋势 总体而言，PDT是近年来CA治疗的突破性方法，而中国应用PDT治疗CA的循证证据和经验则走在世界前段。随着全球CA治疗指南/共识的不断更新，国际PDT治疗CA的地位会不断提升。

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