肾病有多种类型，肾病综合征（NS）是指以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成，包括：微小病变性肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化症。成年人的2/3和大部分儿童为原发性肾病综合征。

继发性肾病综合征的原因为：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变、糖尿病等。成人的1/3和儿童的10％为继发性肾病综合征。

大量蛋白尿是最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制。成人每天尿蛋白排出量大于3.5g即可认定为大量蛋白尿。早期一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就医检查。也有部分患者表现为尿中泡沫增多，高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。

大量尿蛋白流失后，如果肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解，就会出现低白蛋白血症。患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也容易加重低白蛋白血症。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，容易发生水肿，由于脂类分解代谢异常，容易发生高脂血症。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾病综合征的治疗分为一般治疗、对症治疗、并发症治疗，一般治疗主要是多休息、饮食调理、运动锻炼等，对症治疗主要包括消肿、利尿、降低尿蛋白。并发症治疗主要是防止感染、高凝状态和静脉血栓形成、预防肾衰竭。发病早期可以采用西医或中医疗法，如果病情比较严重，单纯采用中药治疗效果可能不是很理想。需要采取中西医结合疗法，以西医治疗为主，中医治疗为辅。中医治疗可以缓解西医用药的副作用，提高西药的药效。

男子咳嗽查出肾病综合征，中医治疗尿蛋白保持稳定

患者xxx，男，53岁，山西人，农民。有多年吸烟的习惯，每次吸烟后都会咳嗽，咳痰清嗓子。最近几年咳嗽得更厉害了，却从来没有当回事，认为只是咳嗽不会死人。

一年前，患者的咳嗽越来越厉害，有时咳得半夜三更难以入眠，并且发现腿脚出现水肿，才想到去县城看病。来到医院检查发现，肺和心都有不同程度的病变，医生建议住医院治疗，并开了治疗肾病综合征的药物。不久，患者被转到某医院住院治疗。

医生检查后发现，患者的血肌酐在24小时内迅速升高，且伴有明显的蛋白定量增高。水肿越来越重，于是做尿常规检查，潜血（ -），尿中有3种蛋白质存在，在正常状态下，人的尿中仅有微量小分子蛋白质存在。对其血细胞分析和24小时蛋白定量检查，发现血肌酐值 188μmol/L，24小时蛋白定量达2.39g，高于男性血肌酐正常值54～106μmol/L，24小时蛋白定量正常值0.15g。甘油三酯增高至2.07mmol升，总胆固醇达6.5mmol升，低密度脂蛋白胆固醇增高至3.91mmol升，被诊断为高脂血症，肾病。随后医生做了免疫荧光三项检查，发现Ig A肾病在正常值范围内，排除ig A肾病，最终诊断为肾病综合征。

中医见患者水肿较严重，乏力，纳差，腰膝酸痛，小便不利，大便溏薄，舌淡胖质暗，苔白腻，脉沉细。中医诊断：水肿（阴水），辨证为脾肾两虚，湿浊内蕴，瘀血阻络。中医治疗应健脾益肾，利水消肿，活血化瘀。以经方为基础的药方加减，组方药：黄芪、党参、当归、白术、茯苓、丹参、赤芍、冬瓜皮、土茯苓、萹蓄、乌药、杜仲、藿香、砂仁、陈皮、石韦等，水煎服，每日一剂。配合西药降血脂、降血压、降尿蛋白等，纠正不良生活习惯，经过近2个月治疗，肝肾功能正常，尿蛋白（±），24小时尿蛋白定量0.6g。出院后坚持中药治疗，定期复查，病情逐渐好转，临床症状完全缓解，血脂、血压、肌酐、尿蛋白等指标均已恢复正常，随访病情稳定。

肾病综合征的症状很明显，水肿加泡沫尿

医生表示，不少肾病综合征患者因身体水肿或大量泡沫尿而到医院检查，确诊后及时治疗，身体很快康复。但是，也有一些患者因为没有被发现，而延误了治疗时间，最终导致病情加重发生肾衰竭，甚至死亡。因此，肾病综合征早期及时发现并正确治疗非常重要。发现身体这些异常要引起重视：

1、水肿。肾病综合征水肿多从下肢起病，还可发生于眼睑或面部，以早晨最明显，严重者可发生于全身。一般情况下患者没有任何症状或者只是有轻度的浮肿，如果不及时进行治疗可能会引起高血压、糖尿病等并发症。肾病综合征水肿按局部皮肤有凹陷现象，水肿处柔软亦易动，容易识别。

2、泡沫尿。肾病综合征患者会有很多泡沫尿，肉眼就能看到。这是尿蛋白含量高，是肾病综合症的症状。它可以分为原发性与继发性两种类型。其中以继发性最为多见。肾病综合征患者的尿液中含有较多的蛋白质和少量的粘液以及其他一些有机物质、无机物质，如：葡萄糖、钙、镁、铁、锰、锌、铜、铝、铅、镉、汞、镍、钴、铀、磷、碘、硒等，这些物质在人体内代谢过程中易与水结合形成具有一定张力或冲击力的泡沫。另外，如果尿液颜色有变化，如出现酱油色、洗肉水色、浓茶色，应尽快就医。

3、突发性高血压。肾病综合征的征兆之一是血压突然升高。如果出现高血压，可能患有了肾病综合征，就需要及时到医院检查治疗，否则可能会对肾功能产生不利影响，甚至危及生命。

如果突然发生高血压，尤其是青少年，就要高度怀疑患了肾病综合征。但这只是一种症状，不是疾病的真正病因。需要到医院进一步检查确诊，及时治疗和护理。否则会导致严重的后果。因为肾病综合征患者体内蛋白质和能量大量消耗，导致体内蛋白减少，出现低蛋白血症，从而引起血浆渗透压下降、组织间隙增大、血钠潴留等现象，最终诱发高血压。

如何预防肾病综合征复发？

肾病综合症是一种具有一定的复发性的慢性疾病，反复的复发不仅增加了疾病的治疗难度，同时患者们也备受疾病的折磨。预防肾病综合症复发的方法：

1、保持良好的心态和良好的饮食习惯。心理状态和饮食对于肾病综合征患者住院治疗和预后养护都是一个很重要的因素。保持良好的精神状态，不要给自己增加不良的心理暗示，不要生气、发怒，要学会释然地对待事物。饮食上要遵医嘱合理搭配饮食，一定要克制原来的不利于疾病恢复的饮食习惯。

2、适当加强自身保健，适当锻炼，增进体质。有的患者会从医生那里得到叮嘱：一定要注意休息，千万不要累着。于是，肾病患者理所当然地躺着不敢活动。更有甚者卧床不起，衣来伸手，饭来张口。医学专家认为，过分休息，缺少基本的活动对于肾病综合征患者的康复不利。不运动会造成血液循环减慢，肾脏得不到充足的血流，营养及氧的供应不良，功能会减弱，影响废物的排出，

3、积极应对感冒、感染。从统计复发的诱发因素来看，感冒是最主要的诱发因素。肾病综合征患者血液中的蛋白大量从尿液中流失，流失的物质中包括了构成我们免疫防线的重要成分，如免疫球蛋白、补体等。同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素也丢失。这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。因此，更容易感冒，从而诱发肾病发作。

（文/李烈，医师/张振忠；约2800字）

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