最近在病房收治了一个确诊的前列腺癌患者，4年前在确诊前列腺癌后他接受了前列腺癌根治性的手术治疗。但是术后患者仍然出现了前列腺癌的复发情况，不断地更换治疗方式和药物选择，让他这几年承受了极大的经济负担和心理压力。他非常迫切地想知道，如果他当时不做手术会怎么样，如果不做手术他又该如何治疗？

什么是前列腺癌？

前列腺癌是老年男性恶性肿瘤，在西方国家的发病率位居男性肿瘤第1位，中国前列腺癌发病率随着中国人群寿命延长目前呈明显升高。由于前列腺癌在早期往往没有特异性的临床表现，很多患者常因前列腺增生而就诊，很多患者在就诊时已出现骨转移等远处转移情况！

右侧髂骨高代谢灶，考虑前列腺癌骨转移

前列腺癌恶性程度高吗？

前列腺癌是男性除皮肤癌以外，肿瘤恶性程度最低的肿瘤，他的生物学特性决定许多患者可以较长期处于带瘤生存状态。前列腺癌本身对患者生命威胁可能不及基础疾病比如脑出血、高血压和糖尿病的危害大。

前列腺癌患者如何合理选择治疗方案

前列腺癌其实是一种比较“懒”的肿瘤，发生发展比较缓慢，这种缓慢也使得前列腺癌临床诊断处理原则和其他肿瘤不同。但是值得注意的是部分高危前列腺癌仍具有进展快、预后差的特点，需要采取积极有效的综合治疗。

由于治疗选择多反而争议大

对前列腺癌治疗选择的争议，究竟患者选择何种治疗方式合适一直在临床中存在争议。如早期前列腺癌可以选择根治性手术、根治性放疗或保守内分泌治疗，甚至也可以临床严密观察。不但治疗策略可以选择，而且每种治疗方式又有数种方法可选择，如根治性前列腺切除术又可选择机器人、腹腔镜或开放手术，但总体疗效和并发症发生率相似。

局限性前列腺癌原则上采取根治性治疗

在各类指南中都有比较明确的选择：①根治性的前列腺切除术与根治性放疗是局限性前列腺癌的主要治疗方法。不管采取何种方法，关键是能否根治性去除病灶。②血行转移是前列腺癌的主要转移途径，早期根治性手术能达到根治效果的概率为50%~60%，很多患者术后仍会出现生化复发。③无论应用何种治疗方法，即使是手术技术最好的医生实施手术，术后都有一定比例的并发症。相比根治性手术，放疗的近期并发症较轻。

对于根治性前列腺切除术后还可能存在生化复发

生化复发（PSA>0.2 ng/ml）是前列腺癌治疗中最大的难点，患者常选择全身内分泌治疗。PSA升高时可以先临床观察，PSA升高可能是由于手术中前列腺组织残留、前列腺癌局部复发或前列腺癌转移。根据生化复发情况，可能需要不断通过调整内分泌治疗药物或治疗方案来调整，但有时效果均不佳。

前列腺癌的内分泌治疗包括药物去势和手术去势

这两者疗效相同。前列腺癌药物内分泌治疗要监控血睾酮的水平。其次要考虑治疗的可行性，如高龄患者定期于医院注射不方便，可以选择手术去势。多数患者可以耐受去势治疗的不良反应，但是少数患者反应严重，难以忍受。临床可以考虑使用雄激素受体拮抗剂来阻断体内雄激素的作用。

转移性去势抵抗性前列腺癌可能不能避免

转移性去势抵抗性前列腺癌是一线内分泌治疗的最终转归。前列腺癌的一线治疗疗效好，不良反应小，而进入去势抵抗后二线治疗疗效不佳，不良反应大，费用高，是泌尿外科临床治疗的难点。因为治疗的疗效总体不理想，肿瘤的发展不一定很快，何时选择不良反应大的二线治疗需视具体情况而定，要把握治疗的时间窗。

总结一下，前列腺癌是老年男性恶性肿瘤，多数前列腺癌生物活性低，发展缓慢，临床应综合判断诊断治疗的利与弊，避免过度治疗或延误治疗。临床关键点是筛选出高危前列腺癌，采取积极治疗措施，提高生存率。前列腺癌治疗的争议较多，各类治疗都有其优缺点，要给患者知情权，根据患者的意愿和临床实际能力选择合适的治疗方案。

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